近日，攀鋼總醫(yī)院腎病內(nèi)科接連遇到2例長期進行血液透析患者血透通路出現(xiàn)障礙的患者，常規(guī)的自體內(nèi)瘺、人工血管內(nèi)瘺、（中心靜脈）導管三種方式都無法進行，腎病內(nèi)科聯(lián)合普通外科另辟蹊徑，技術(shù)創(chuàng)新取得成功。

血液透析，簡稱血透，是腎功能衰竭患者延長生命的一種手段，而血透通路是血液透析患者的生命線，血透通路的好壞直接關(guān)系患者血透是否能夠進行、也直接影響透析的效果。最常用的透析通路有上肢自體動靜脈內(nèi)瘺、上肢人工血管內(nèi)瘺、頸內(nèi)靜脈帶滌綸套導管。

患者李**，患尿毒癥數(shù)年，因上肢血管纖細，當時采用了右頸內(nèi)靜脈帶滌綸套管建立了長期透析通路，兩年前患者提出想嘗試左上肢自體內(nèi)瘺，但因自身狀況，造瘺失敗，之后只能繼續(xù)用右頸內(nèi)靜脈滌綸套導管透析。2個月前，李**的右頸內(nèi)靜脈的滌綸套導管脫出，她聽說醫(yī)院血透通路有更好、更新的技術(shù)了，再次提出嘗試建立自體內(nèi)瘺的想法。

腎病內(nèi)科和普通外科的甲乳.血管外科聯(lián)合會診后，普通外科的甲乳.血管外科提出可以進行下肢動靜脈內(nèi)瘺（左側(cè)股淺動脈及大隱靜脈動靜脈內(nèi)瘺）手術(shù)，征得患者同意后，甲乳.血管外科成功為進行了下肢造瘺手術(shù)。昨天李**回來復診，腎病內(nèi)科對她的造瘺進行了細致的評估及規(guī)劃，患者的下肢內(nèi)瘺使用良好。

70歲鄭阿姨，在其他醫(yī)院透析6年多，先后建立了左腕部動靜脈內(nèi)瘺、右頸內(nèi)靜脈帶滌綸套導管、右上肢人工血管內(nèi)瘺、右股靜脈帶滌綸套導管。最近使用的是右股靜脈帶滌綸套導管，使用2個月后股靜脈導管堵塞了。為了重新建立長期透析通路，鄭阿姨慕名來到了攀鋼總醫(yī)院。

鑒于鄭阿姨目前雙上肢都建立過內(nèi)瘺失敗，右頸內(nèi)靜脈已閉塞，左頸內(nèi)靜脈較細，而鄭阿姨表示不想做瘺了，想安個導管回去透析等諸多因素，腎內(nèi)科主任胡波經(jīng)過彩超及造影評估，發(fā)現(xiàn)鄭阿姨右側(cè)頸外靜脈情況還算好，于是胡主任打破常規(guī)，另辟蹊徑為其進行了右頸外靜脈穿刺置管手術(shù)，建立了帶滌綸套的長期導管。術(shù)后，鄭阿姨的血流量達到250mL/min，她對新通路非常滿意，出院后高興地回當?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)透析了。

頸外靜脈穿刺置管雖然不是最常用的置管部位，但對于反復中心靜脈穿刺置管，頸內(nèi)靜脈狹窄或閉塞的患者提供了另一條血管通路途徑。而下肢動靜脈內(nèi)瘺的開展對于上肢血管條件不佳、存在中心靜脈狹窄或閉塞的長期透析患者開辟了另一條新的透析生命線，解決了血管耗竭透析患者的一大難題。攀鋼總醫(yī)院不斷提高的血透通路技術(shù)為攀西地區(qū)廣大血液透析患者帶來了更大的福音。