攀鋼集團公司所有參保人員在攀鋼集團下屬醫(yī)療機構住院或者門診就診可享受攀鋼補充醫(yī)療保險政策。攀鋼集團下屬醫(yī)療機構包含攀鋼總醫(yī)院長壽路院區(qū)、密地院區(qū)、攀鋼成都醫(yī)院、攀鋼西昌醫(yī)院

一、門診醫(yī)療費用的支付標準

1．門診特殊檢查項目如下：

⑴ 核磁共振（僅限磁共振平掃、磁共振增強）；⑵ CT（僅限 CT 平掃、CT 增強、CT 成像）；

⑶ ECT；⑷ 彩超；⑸ 同位素（屬于市醫(yī)保規(guī)定的自費項目不納入報銷）；⑹ 內(nèi)窺鏡；⑺ 肺功能測定；⑻ 24 小時動態(tài)血壓；⑼ 動態(tài)心電圖；⑽ 數(shù)字化攝影；⑾ 乳腺鉬靶攝片。

2．門診特殊檢查報銷比例

檢查報告結果是陰性報銷 40 （含疑似陽性），檢查報告結果陽性報銷 70 。意外受傷經(jīng)治療后受傷部位復查的按陰性結果報銷 40 。生育保險和健康體檢的門診檢查費不納入報銷范圍。長期異地工作（居?。⑥D診、轉院的上述門診特殊檢查費，按不高于集團公司定點醫(yī)療機構的費用標準報銷。經(jīng)市醫(yī)保中心批準備案的門診特殊疾病需要門診治療的參保人員，取得第一類門診特殊疾病醫(yī)療補助資格的參保人員，其補助病種的合規(guī)門診醫(yī)療費，補充醫(yī)保視同住院費按規(guī)定予以報銷；取得第二類門診特殊疾病醫(yī)療補助資格的參保人員，在基本醫(yī)保補助之余，符合門診治療在攀枝花市門特藥品、診療項目、醫(yī)用材料三個目錄庫范圍內(nèi)，所需要的藥品、檢查等醫(yī)療費用補充醫(yī)保報銷 70 ,一個統(tǒng)籌年度內(nèi)補充醫(yī)療保險門診特殊疾病醫(yī)療費用報銷上限為基本醫(yī)保門診特殊疾病最高支付限額的 3 倍。超出部分的門診醫(yī)療費用由職工自己承擔。參保人員不在選定的治療機構就診，以及超出補助病種的藥品、診療等費用，補充醫(yī)保不予支付。門診特殊疾病病種參照《關于印發(fā)攀枝花市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊疾病補助管理辦法的通知》（攀人社發(fā)〔2016〕296 號）執(zhí)行。

1、攀鋼集團公司所有參保人員在攀鋼集團下屬醫(yī)療結構門診做CT（平掃、增強、 成像）、ECT、核磁共振（平掃、增強）、內(nèi)窺鏡、同位素、彩超、肺功能測定、24小時動態(tài)血壓、動態(tài)心電圖、數(shù)字化攝影、乳腺鉬靶攝片等十一大類普通檢查，檢查結果為陽性（有問題）的費用可報銷70％，陰性（沒有問題）的費用可報銷40％。

2、攀鋼集團公司所有參保人員辦理了門診特殊疾病一類的，基本醫(yī)保報銷之余攀鋼補充醫(yī)療保險對符合報銷規(guī)定的費用再報90%，辦理了門診特殊疾病二類的，基本醫(yī)保報銷之余攀鋼補充醫(yī)療保險對符合報銷規(guī)定的費用再報70%，全年封頂7200元。

3、攀鋼參保人員因患傳染性肺結核發(fā)生的檢查費用和抗結核藥品費用，在基本醫(yī)療保險支付之余，除去丙類費用后全額報銷。

二、住院醫(yī)療費用的支付標準：

1．參保人員住院所發(fā)生的在基本醫(yī)療保險最高支付限額以下的醫(yī)療費用（含起付線，下同），在基本醫(yī)保支付之余應由個人負擔的符合報銷規(guī)定的部分，一般疾病、慢性疾病報銷 30%；重癥和精神病報銷 90 。重癥病種參照攀枝花市基本醫(yī)療保險管理辦法執(zhí)行；

2．長期異地工作（居?。┑膮⒈Ｈ藛T在市醫(yī)保中心備案地醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用和經(jīng)同意轉診、轉院治療的參保人員發(fā)生的轉診、轉院醫(yī)療費用以及參保人員在出差、探親、外出休假期間發(fā)生的急癥住院醫(yī)療費用，其基本醫(yī)療保險最高支付限額以下的醫(yī)療費用，按上述規(guī)定報銷；

3．因出差、探親、旅游、不符合轉院條件、臨時離開參保或居住地期間的，在異地非急救、搶救住院醫(yī)治并在市基本醫(yī)療保險按特殊情況備案參保人員的住院醫(yī)療費用，在被基本醫(yī)保降低報銷比例、提高起付線并在基本醫(yī)保最高支付限額以下的醫(yī)療費用（含起付線），在基本醫(yī)保報銷支付之余應由個人負擔的符合報銷規(guī)定的部分，一般疾病、慢性疾病報銷 10%，重癥和精神病報銷 30%；

三、根據(jù)《關于進一步做好攀鋼患重癥職工幫扶工作的通知》（攀鋼辦發(fā)〔2011〕199 號）規(guī)定，參保人員發(fā)生的尿毒癥QG/PG0139-20218血透（腹透）、肝、腎、骨髓、造血干細胞移植術后的抗排斥藥物治療必要的藥品、診療項目、醫(yī)用衛(wèi)生材料的醫(yī)療費用，在基本醫(yī)療保險和大病補充保險支付之余符合報銷規(guī)定的經(jīng)補保辦審定后按 90 報銷；

四、參保人員因患傳染性肺結核（有結核菌涂片或痰培養(yǎng)陽性憑據(jù)）發(fā)生的檢查費用和抗結核藥品費用，在基本醫(yī)療保險支付之余，由補保辦審定后全額報銷。

五、 補充醫(yī)療保險的審核報銷規(guī)定

（一）參保人員在集團公司定點醫(yī)療機構治療發(fā)生的門診特殊檢查費，原則上通過攀鋼補充醫(yī)療保險報銷系統(tǒng)實時報銷；

（二）參保人員在集團公司定點醫(yī)療機構治療發(fā)生的長期門診特殊疾病的門診醫(yī)療、住院費用直接在攀枝花市基本醫(yī)療保險報銷系統(tǒng)和攀鋼補充醫(yī)療保險報銷系統(tǒng)一次性報銷；

（三）異地工作（居?。⑥D診（轉院）、出差（探親）等外出參保人員醫(yī)療費用報銷

1．符合補充醫(yī)療保險補助范圍的合規(guī)門診特殊檢查費，在費用發(fā)生之后 3 個月內(nèi)到補保辦審核報銷。

2．符合補充醫(yī)療保險補助范圍不能在補充醫(yī)療定點醫(yī)療機構直接結算的醫(yī)療費用，經(jīng)市醫(yī)保中心或東區(qū)醫(yī)保中心報銷后，由攀鋼補充醫(yī)療保險系統(tǒng)與攀枝花市基本醫(yī)療保險系統(tǒng)接口聯(lián)網(wǎng)獲取相應基本醫(yī)保報銷數(shù)據(jù)后，3 個月內(nèi)由補保辦審核報銷。

3．補保辦將報銷費用轉各單位發(fā)放給個人。

政策具體解讀可咨詢：

攀鋼總醫(yī)院醫(yī)保辦         電話：3392530

攀鋼補充醫(yī)療保險辦公室   電話：3392393